Infection et ulcère de jambe

Infection et ulcère de jambe

L'Infection d'une plaie chronique est une complication fréquente.

Diagnostic complexe

• Le diagnostic d'une plaie, et notamment d'un ulcère de jambe, est un sujet complexe en raison de la présence quasiment constante de germes à sa surface

• La seule présence de germes, sur un prélèvement bactériologique de surface, ne signifie pas qu'il existe une infection et qu'il faut la traiter

• Le diagnostic fait appel essentiellement à des critères cliniques

• Les prélèvements bactériologiques doivent être discutés, raisonnés et interprétés pour ne pas proposer d'antibiothérapie inutile

Traitement local et systémique

• Le traitement local d'une plaie infectée fait appel :

- à l'hygiène et au lavage de la plaie

- à une détersion la plus complète possible

- à des pansements spécifiques

• Sur le plan général, la prescription d'une antibiothérapie doit être raisonnée

Vous trouverez des réponses à vos questions concernant l'infection des ulcères de jambe dans les différents thèmes abordés sur Wiki Plaie.

L'infection en pratique...

Douleur •Innervation cutanée • Dermatomes et sensibilité du membre inférieur • Douleur - Généralités •Douleur et retard de cicatrisation • Douleur et inflammation • Douleur neuropathique • Score DN4 • Allodynie et Hyperalgésie Douleur et ulcère de jambe • Etiologies des douleurs • Comment évaluer la douleur ? • Interrogatoire d'un patient douloureux avec un ulcère • Conséquences de la douleur • Ulcère douloureux - Prise en charge Douleurs induite par le soin

Traitements médicamenteux ◼️ Paliers OMS • Palier 1   • Paracétamol • Palier 2   • Néfopam   •Tramadol   • Codéïne • Palier 3   • Oxycodone • Morphine   • Initiation d'un traitement   • Effets indésirables ◼️ Traitement des douleurs neuropathiques ◼️ Délais d'action et d'efficacité des traitements antalgiques Traitements non médicamenteux • Traitement étiologique de la douleur • Décharge • Pansement sec (Wet to Dry) • Compression • Anesthésie locale   • Lidocaïne + Prilocaïne en crème   • Lidocaïne gel ou spray • Anesthésie loco régionale • Ropivacaïne (Naropéïne®) • MEOPA   • Généralités   • Procédure et utilisation pratique • Greffe autologue • Électrostimulation • Hypnose

L'infection est une des complications les plus fréquentes d'un ulcère de jambe

Bactériologie des plaies

• microbiome / biofilm

continuum

Tableaux cliniques

Les urgences

• Ces tableaux cliniques doivent être reconnus car ils imposent une prise en charge rapide voire immédiate, médicale voire médico chrirugicale.

Choc septique		Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante ( Erysipèle)		Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante

Les infections sévères sans urgence

• Ces présentations cliniques ne justifient pas d'antibiothérapie en urgence.

• Cependant, ils doivent être reconnus et identifié par tout professionnel de santé afin d'organiser au plus vite une prise en charge spécialisée.

Exposition osseuse / Ostéite		Exposition de tendon

L'infection locale

• Cet aspect clinique est le plus fréquent.

• Sa reconnaissance est indispensable afin

- de ne pas proposer de prélèvement excessif ni d'antibiothérapie inutile

- de mettre en place une prise en charge locale optimisée

Généralités

Bactériologie cutanée et des plaies

• La peau est colonisée naturellement par un microbiote spécifiques avec une flore résidente (commensale) et une flore transitoire (saprophyte)

- certains germes de la flore commensales peuvent être trouvé dans l'épiderme ou le derme

• La bactériologie d'une plaie est complexe

- on y trouve les micro organismes du microbiote cutané

- depuis plusieurs années, on insiste sur la présence de biofilm à la surface des plaies.

Inflammation chronique

• La présence de germes à la surface d'une plaie ne signifie pas pour autant qu'il existe une infection

• LA notion de "relation hote-bactérie" est importante. Uneinfection
• LA présence de bactéries à la surface