Ulcère de la crête tibiale
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Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.
La Crête Tibiale
Anatomie
- Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
- Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- - il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- - il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- - le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Reconnitre un ulcère de la crête tibiale
- Diagnostic de coup d’œil
- - l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
- Cette localisation permet d'envisager
- - des étiologies particulières
- - des complications spécifiques
- - d'orienter le traitement local
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
- Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
| Taumatisme | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Nécrobiose lipoïdique | Ulcère tumoral | Ulcère infectieux | Pemphigoïde bulleuse |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Traumatisme direct | Par Pathergie | Ostéite | Forme pré-tibiale | |||
| Traumatisme lié à une bande de compression | ||||||
| Hématome disséquant | ||||||
| Déchirure cutanée |
Quelles complications envisager ?
Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
- Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- Détersion mécanique → contre-indications relatives selon les risques
- - risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- - risque d'extension de la plaie
- - risque de douleur induite
- Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® ) → contre-indications relatives selon les risques
- - risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- - risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
- Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- - attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- - le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
Avis spécialisé
- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable si
- - absence de cicatrisation
- - absence d'étiologie précise
Décharge de la Crête tibiale
Immobilisation
- Encas d'exposition du tendon du tibia antérieur ou de proximité de ce tendon
- L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
- - réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge
Choix du pansement
| ⬛ 🟨 exsudatif | ⬛ 🟨 non exsudatif | 🟥 exsudatif | 🟥 non exsudatif | Avec exposition de tendon | Avec exposition osseuse | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Plaie de la crête tibiale | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ▶️ |