Etiologies des ulcères de jambe

La recherche de l'Etiologie d'un ulcère de jambe est indispensable pour sa prise en charge.

Généralités

• L'étiologie est la cause ou l'origine d'une pathologie.

Trois grands cadres étiologiques

• Les ulcères vasculaire qui sont les plus fréquents,

• Les ulcères micro vasculaires,

• Les ulcères non vasculaires plus fréquents sont les ulcères veineux.

Comment évaluer l'étiologie d'un ulcère ?

• Un des difficultés de l'enquête étiologique réside dans la possibilité d'étiologies multiples pour un même ulcère

• Il est donc necessaire de connaitre et d'évaluer toutes les étiologies

- grâce à une interrogatoire précis du patient et à une évaluation exhaustive de la plaie

- avec l'aide d'une Check list qui permet d'envisager de façon analytique toutes les étiologies.

Ulcères vasculaires

Ulcères vasculaires • Ulcères veineux • Ulcères artériels • Ulcères mixtes

Ulcères atériolaires • Angiodermite nécrosante • Calciphylaxie • Vasculite livédoïde • Vascularite nécrosante

Ulcères micro vasculaires

Angiodermite nécrosante Calciphylaxie

Vascularite nécrosante Vasculite livédoïde

Ulcères non vasculaires

La Peau • Anatomie • Rôles de la peau • Microbiote cutané • Différents types de peaux • Éthique et Civilisation • Soins spécifiques de la peau Ulcère de jambe • La jambe • Épidémiologie • Etiologies • Evaluation du patient porteur d'ulcère • Interrogatoire • Évaluation de la plaie • Examens complémentaires • Complications • Risques • Prise en charge • Iatrogénie Pansements • Réglementaire • Classes de pansements • Lexique de RESILADOM • Iatrogénie • Choix d’un pansement • Laboratoires et Sociétés

Cicatrisation normale et pathologique • Acteurs de la cicatrisation • Cicatrisation normale • Plaie chronique • Facteurs de retard de cicatrisation • Genèse d’une plaie • Cicatrisation pathologique Peau péri lésionnelle (PPL) • Évaluation de la PPL • Tableaux cliniques de la PPL • Prise en charge de la PPL • Topiques en cicatrisation Soins spécifiques • Lavage • Compression • Détersion • Électrostimulation • TPN • Greffes • Techniques spécifiques • Traitements antalgiques • Immobilisation • Exercices

Ulcères vasculaires

U. Veineux

Ulcère veineux • Epidémiologie Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) ◼️ Insuffisance veineuse Chronique - Fiche synthétique ◼️ Physiopathologie • Veines des membres inférieurs • Retour veineux ◼️ Etiologies • Maladie thrombo embolique • Varices ◼️ Signes dermatologiques de l'IVC • Dermite ocre • Atrophie blanche • Dermite de stase • Lipodermatosclérose • Calcifications • Ankylose de cheville ◼️ Doppler veineux

Prise en charge des ulcères veineux et de l'Insuffisance veineuse chronique ◼️ Mode de vie • Exercices de mobilisation • Positionnement ◼️ Compression ◼️ Echo-sclérose ◼️ Chirurgie veineuse • Laser • Radiofréquence • Eveinage & phlébectomie En pratique • Ulcère veineux et compression • Choisir d'une compression • Ulcère mixte et compression • Prescrire une compression • Prescrire des bas • Pose des bandes • Complications • Matériel annexe • Patient âgé et compression • Le patient refuse la compression • La compression est douloureuse ◼️ Tutoriel et vidéos

U. Artériels

Généralités • Ulcère artériel - Fiche synthétique • Ulcères mixtes Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs ◼️ Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs - Fiche synthétique • Facteurs de risque • Ischémie critique • Score WIFI ◼️ Formes cliniques • Artériopathie du diabétique • Artériopathie du patient âgé ◼️ Diagnostic • Douleur artérielle • Signes cutanés de l'ischémie • Palpation des pouls • Nécrose   • Gangrène ◼️ Explorations complémentaires • Doppler • Indice de Pression Systolique (IPS) • PGO (Pression du Gros Orteil) • TcPO2

Prise en charge des ulcères artériels et de l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs • Mesures hygiéno-diététiques • Traitement médical • Douleur et AOMI • Soins locaux et AOMI • Compression et AOMI • Traitement chirurgical • Détersion chirurgicale • Amputation du membre inférieur • Rééducation vasculaire En pratique • Choix d'une compression • Prescrire une compression • Prescrire une compression • Pose des bandes • Complications • Matériel annexe

Ulcères micro-vasculaires

Angiodermite nécrosante

Calciphylaxie

Vasculite nécrosante

Vasculite livédoïde

Ulcères non vasculaires

Rôles de la peau

• La cicatrisation à travers les âges • Les grands hommes • Livres

Rôles de la peau

• La cicatrisation à travers les âges • Les grands hommes • Livres

Rôles de la peau

• La cicatrisation à travers les âges • Les grands hommes • Livres

Rôles de la peau

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Rôles de la peau

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Rôles de la peau

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Ulcères traumatiques	Ulcère médicamenteux	Ulcère tumoral	Ulcère infectieux	Ulcère sur dermatose inflammatoire	Ulcère génétique

Comment rechercher l'étiologie d'un ulcère de jambe ?

Il faut absolument

• Des "connaissances organisées"

• Une "méthode d'évaluation"

Connaissances organisées

• Pour chaque étiologie, il est nécessaire de maitriser les éléments suivants

Terrain de prédisposition	Description de la plaie	Aspect de la peau péri lésionnelle	Examens complémentaires	Pronostic	Traitement
ATCD familiaux et personnels	Localisation	Couleur		Possibilités de cicatrisation	Traitement étiologique
Mode de survenue	Fond de la plaie	Degré d'humidité		Risque de complications	Traitement spécifique
	Berges	Texture
	Douleur	Lésion dermatologique

Méthode d'évaluation basée sur

• L'interrogatoire du patient

• Un examen clinique rigoureux et complet.

- Evaluation de la plaie

- Evaluation de la peau péri lésionnelle

Check List Etiologie

• Pour n'oublier aucune étiologie dans votre évaluation, vous pouvez suivre cette Check List pratique